普通感冒医保能报销吗?

我得了普通感冒,去医院看病花了不少钱,不知道这些费用能不能用医保报销。我不太清楚医保报销的具体范围,想问问大家,普通感冒在医保的报销范围内吗?
张凯执业律师
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普通感冒医保是否能报销,需要分情况来看。


首先我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指符合规定的医疗费用,由医疗保险基金按照一定的比例和标准进行支付。我国的基本医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。


对于城镇职工医保,在门诊方面,如果参保人有医保个人账户,那么在定点医疗机构看普通感冒门诊时,可以使用个人账户里的钱来支付费用。个人账户里的钱是参保人自己和单位缴纳医保后,按一定比例划入的,这相当于用自己的钱来看病。如果个人账户余额不足,就需要参保人自己现金支付。而如果普通感冒导致住院治疗,一般是可以进行报销的。根据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。住院报销会有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销;报销比例则是医保基金支付的费用占符合规定费用的比例;最高支付限额是医保基金在一个年度内支付的最高金额。


对于城乡居民医保,同样也有门诊和住院的不同情况。一些地区开展了城乡居民医保门诊统筹,参保人看普通感冒门诊时,在定点基层医疗机构产生的符合规定的费用可以按一定比例报销。不过报销的额度相对有限。如果是住院治疗普通感冒,和城镇职工医保类似,符合规定的费用也是可以报销的,也遵循起付线、报销比例和最高支付限额等规则。


总之,普通感冒医保能不能报销不能一概而论,要根据参保类型、就医情况等多种因素来确定。

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