question-icon 医保门诊报销范围是怎样的?

我有医保,平时也会去门诊看病,但不太清楚医保到底能报销哪些门诊费用。像普通感冒去门诊拿药、做检查,还有一些慢性病在门诊的治疗费用,不知道是不是都能报销。想了解下医保门诊报销具体涵盖哪些范围。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

医保门诊报销范围指的是在参加医疗保险后,参保人在门诊就医时,符合规定的费用可以由医保基金按照一定比例进行报销的项目范围。 在我国,不同地区的医保门诊报销范围可能会存在一些差异,但通常都有一些常见的内容。首先是药品费用,医保会有一个药品目录,分为甲类、乙类等。甲类药品一般可以全额纳入报销范围,按规定比例报销;乙类药品需要参保人先自付一定比例,剩下的部分再按规定报销。例如,在一次门诊中,使用了甲类药品花费200元,若报销比例是80%,则可报销160元;若使用乙类药品花费200元,假设先自付比例为10%,即先付20元,剩下180元按80%报销,可报销144元。 其次是检查、检验费用,像血常规、尿常规等常见检查项目,如果在医保规定的范围内,也可以进行报销。但一些特殊的检查,如某些高端的影像学检查,可能会有一定的限制条件。 对于一些患有慢性病的参保人,门诊治疗慢性病的费用也在报销范围内。比如高血压、糖尿病等慢性病,参保人在门诊治疗这些疾病产生的药品费、检查费等,只要符合规定都能报销,这有助于减轻慢性病患者的经济负担。 法律依据方面,依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保门诊报销范围提供了法律上的依据和保障。

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