社区医保可以在全国使用吗?

我参加了社区医保,但是因为工作原因要去外地,想了解下这个社区医保能不能在全国范围内使用呢?要是不能全国用,那在外地看病费用怎么处理啊?
张凯执业律师
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社区医保能否在全国使用,需要分情况来看。


社区医保,也就是城乡居民基本医疗保险,它主要是为城乡居民提供基本医疗保障的制度。从政策规定层面来说,目前我国的社区医保并没有实现完全的全国通用。这是因为我国的医保统筹层次大多还停留在市级或者县级,各地的医保政策、报销标准、药品目录等存在差异。


不过,随着国家医保信息化建设的推进,异地就医直接结算政策在不断完善。对于符合一定条件的异地就医情况,社区医保参保人是可以在外地就医并进行直接结算的。根据《国家医保局 财政部关于推进门诊费用跨省直接结算试点工作的通知》等相关规定,参保人员办理了异地就医备案手续后,在备案地开通的跨省联网定点医疗机构就医,产生的符合医保规定的费用可以直接结算。


比如,长期在外地居住、工作的参保人员,可以向参保地医保部门申请办理异地就医备案,备案成功后,在外地指定的联网医疗机构看病,就可以像在本地一样直接结算费用。另外,因突发疾病等紧急情况在外地就医的,部分地区也支持事后回参保地报销。所以,社区医保虽然没有完全实现全国通用,但通过异地就医备案等方式,在一定程度上能解决参保人在外地就医的费用结算问题。

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