合作医疗骨折是否能报销?

我不小心骨折了,之前一直有交合作医疗,现在想知道这骨折产生的费用合作医疗能不能给报销啊,要是能报的话,具体有啥条件和流程不,心里没底,所以来问问。
张凯执业律师
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合作医疗,也就是城乡居民基本医疗保险,对于骨折产生的医疗费用,通常情况下是可以报销的,但具体能否报销以及报销的比例和范围,需要依据不同情况和当地政策来确定。


一般来说,如果是因为自身意外导致的骨折,比如自己不小心摔倒、扭伤等情况,这种非他人责任造成的意外伤害,合作医疗是会给予报销的。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。骨折治疗过程中的检查费、治疗费、药费等,只要在医保报销范围内,都能按一定比例报销。


然而,如果骨折是由第三方责任造成的,比如交通事故、他人伤害等,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,医疗费用应由第三方承担。不过,如果第三方不支付或者无法确定第三方的,由基本医疗保险基金先行支付,之后基本医疗保险基金有权向第三方追偿。


另外,各地的合作医疗政策存在差异,有些地方可能对骨折报销有更详细的规定,比如设置了报销的起付线、封顶线,或者对不同级别的医疗机构规定了不同的报销比例。所以,在骨折后要及时向当地的医保部门咨询具体的报销政策和流程,准备好相关的病历、发票等材料,以便顺利进行报销。

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