职工医保在外地是否可以使用?

我是一名有职工医保的人,最近因为工作原因要去外地一段时间,担心生病就医的费用问题。想了解下职工医保在外地能不能用,具体该怎么操作呢?
张凯执业律师
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职工医保在外地是可以使用的,但需要分不同的情况。首先要了解两个重要的概念,一个是“异地就医备案”,简单来说,就是你要提前向参保地的医保部门说明你要去外地就医这件事。另一个是“直接结算”,就是在外地看病时,不用自己先垫付全部费用,然后再回参保地报销,而是可以直接在就医地结算医保费用。


依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员进行异地就医备案后,在备案地开通的定点医疗机构就医,可享受住院费用直接结算服务。对于异地长期居住人员,比如去外地长期生活、工作的职工,可通过线上或线下等多种方式向参保地医保经办机构提出异地就医备案申请。备案成功后,在备案地就医产生的符合医保政策的费用就能按规定结算。


如果是临时外出就医人员,比如因出差、旅游等突发疾病需要在外地就医,现在很多地方也支持补办备案,在补办后也能实现直接结算。不过,临时外出就医的报销比例可能会比在参保地就医略低一些。另外,门诊费用的异地就医直接结算也在逐步推进,目前部分地区已经实现了普通门诊费用的跨省直接结算。总之,职工医保在外地使用是可行的,但要按照规定做好备案等相关手续。

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