职工医保家属可以在医院结账吗?

我是有职工医保的,之前看病结账都是自己来。这次生病不太方便,想让家属帮我在医院结账,不知道从法律规定上来说,这样行不行呢?我不太了解相关政策,怕违反规定。想问问大家这种情况是否被允许。
张凯执业律师
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从法律层面以及医保的相关规定来看,职工医保家属通常是可以在医院结账的。


首先,我们要理解职工医保个人账户的概念。职工医保个人账户里的钱是参保人自己的,就像是存在一个专门账户里的“医疗小金库”,主要用于支付在定点医疗机构发生的,符合规定的门诊费用、住院费用中个人负担的部分,以及在定点零售药店购买符合规定药品的费用等。


依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,职工医保个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。这就为家属使用职工医保个人账户进行结账提供了明确的法律依据。


在实际操作中,家属帮职工在医院结账,一般是使用职工医保个人账户里的钱。结账时,家属需要提供参保职工的医保卡或者医保电子凭证。医院会按照相关规定,从医保个人账户中扣除相应的费用。只要是用于支付符合医保规定的费用,这种方式是被允许的。


不过,需要注意的是,虽然家属可以用职工医保个人账户结账,但不能冒用职工医保进行报销。医保报销是针对参保职工本人符合规定的医疗费用,必须是参保人本人就医发生的费用才能按照规定进行报销。如果家属冒用职工医保报销,就属于骗保行为,是违反法律规定的。《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,家属在使用职工医保结账时,一定要严格遵守相关规定,确保合法合规。

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