负主要责任的情况下能否用医保报销？

我之前出了个事，在这次事件里我被判定负主要责任。现在涉及到费用报销的问题，我想知道像我这种负主要责任的情况，能不能用医保来报销相关费用啊？心里一直没底，希望有人能给我解答。

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#医保报销

共1位律师解答

在探讨负主要责任能否用医保报销这个问题之前，我们得先了解一下医保报销的基本规则。医保，也就是社会医疗保险，是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它主要用于支付参保人员因疾病、意外伤害等产生的医疗费用。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。如果是因为自身原因导致受伤，比如自己不小心摔倒、自己骑车时不慎发生事故等，在负主要责任的情况下，通常是可以用医保报销的。因为这种情况不属于由第三人负担的情形，也不符合其他不纳入医保报销范围的规定。然而，如果是在一些涉及第三方责任的事故中，比如发生交通事故，你负主要责任，但对方也有一定责任，这种情况下就要看具体情况了。如果对方按照责任划分承担了他应承担的部分医疗费用，剩余由你自己承担的部分，一般来说医保是可以报销的。但如果存在第三人应负担费用却未支付或者无法确定第三人的情况，医保可以先行支付，之后再向第三人追偿。另外，如果是因为违法行为导致受伤，比如打架斗殴、醉酒驾驶等，即便你负主要责任，医保可能也不会报销。因为这些行为违反了法律法规和社会公序良俗，医保基金不会为这些行为产生的费用买单。总之，负主要责任能否用医保报销不能一概而论，要根据具体的事故原因、责任认定以及是否符合医保报销的相关规定来综合判断。

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