看病社保能报销吗?

我最近生病去看病了,花了不少钱,想知道用社保能不能报销呢?不太清楚社保报销看病费用的具体情况,比如哪些能报,哪些不能报,希望能了解一下相关规定。
张凯执业律师
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看病社保是否能报销,需要分情况来看。首先来了解一下社保中的基本医疗保险报销的大致概念。基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。当参保人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果看病时产生的费用是在上述规定范围内的,社保是可以报销的。


在药品方面,分为甲类、乙类等不同类型。甲类药品是可以全部纳入报销范围的,而乙类药品一般需要个人先自付一定比例,剩余部分再按规定报销。诊疗项目也是类似,一些符合规定的检查、治疗项目可以报销,但像一些美容、整形等非基本医疗需求的项目通常是不能报销的。


对于就医的医疗机构也有要求,一般需要在定点医疗机构看病才能报销。如果是在非定点医疗机构就医,除非是急诊等特殊情况,否则可能无法报销或者报销比例会降低。


另外,社保报销还有起付线和封顶线的规定。起付线就是看病费用达到一定金额后,社保才开始报销;封顶线则是社保报销的最高额度,超过这个额度的部分,社保就不再报销了。


所以,看病社保能不能报销不能一概而论,要结合具体的费用情况、就医机构、药品和诊疗项目等多方面因素来判断。

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