医保停交了还能报销吗?

我之前一直按时交医保,最近因为换工作中间断交了一段时间。这几天生病去医院看病,不知道还能不能用医保报销费用,我很担心这笔费用得自己全掏,想了解下医保停交后到底还能不能报销呢?
张凯执业律师
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医保停交后是否还能报销需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本原理。医保是一种社会保险制度,目的是为参保人提供医疗费用的补偿。参保人按时缴纳医保费用后,在生病就医时,符合规定的医疗费用可以由医保基金按一定比例支付。


对于城镇职工医保,通常在停交后的次月起,就不能再享受医保报销待遇了。这是因为职工医保是按月缴费、按月享受待遇的。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。也就是说,在停交期间,职工无法使用医保进行住院、门诊等费用的报销。不过,如果医保个人账户里还有余额,在定点药店买药或者在门诊看病时支付费用,还是可以使用个人账户里的钱。


而城乡居民医保是按年度缴费的,只要在一个医保年度内缴纳了费用,在这个年度内就可以享受医保报销待遇,即使中途停交也不影响该年度的报销。但如果下一年度没有按时缴费,那么下一年就不能享受医保报销了。例如,今年交了城乡居民医保费用,在今年内就医就可以正常报销,即便中途停交,今年剩余时间的报销权益不受影响。


所以,医保停交后能否报销要根据医保类型以及停交的具体情况来确定。建议大家尽量按时缴纳医保费用,避免因停交而影响医保报销权益。

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