外地做疝气手术能否报销?

我得了疝气,需要做手术,可当地医疗条件有限,打算去外地做手术。但我担心费用报销问题,不知道在外地做疝气手术的费用能不能报销,想了解一下这方面的法律规定和报销政策。
张凯执业律师
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在外地做疝气手术能否报销,这是很多人关心的问题。从法律和政策角度来看,是存在报销可能性的,但要符合一定条件和遵循相应流程。


首先,医疗保险可分为城乡居民医保和职工医保等不同类型。以城乡居民医保为例,按照《关于做好城乡居民基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》等相关政策规定,参保人员在异地就医时,如果办理了异地就医备案手续,在备案地已开通直接结算的定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用,是可以直接结算报销的。对于疝气手术这类常见的外科手术费用,同样适用于此规定。


职工医保方面,依据《城镇职工基本医疗保险异地就医管理办法》,职工在异地就医,经参保地医保经办机构批准并办理相关手续后,在异地定点医疗机构就医产生的费用,也能按照参保地的报销政策进行报销。比如一些地方规定,职工在异地就医,先由个人垫付费用,然后持相关票据回参保地医保经办机构进行报销。


不过,要顺利报销需要注意几个要点。一是要提前办理异地就医备案。可以通过线上渠道,比如当地医保部门的官方APP、微信公众号等,也可以线下到参保地医保经办机构办理。备案时要选择好就医地和就医医院,尽量选择异地就医直接结算的定点医疗机构。二是要保存好相关的医疗票据和病历资料等,这些都是报销的重要依据。如果票据丢失,可能会影响报销的办理。


此外,不同地区的医保报销政策在报销比例、起付线、报销范围等方面可能存在差异。有些地区可能对异地就医的报销比例会相对本地就医有所降低。所以,在去外地做手术之前,最好向参保地的医保部门详细咨询当地的报销政策,这样可以更好地了解自己能报销的费用情况,做好费用规划。总之,只要按照规定办理手续,在外地做疝气手术是有很大机会报销费用的。

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