异地就医不能用统筹额度吗?

我在本地缴纳医保,现在要去外地看病,听说异地就医不能用统筹额度,我有点担心费用问题。想了解下是不是真的不能用统筹额度,如果可以用,需要满足什么条件、走什么流程呢?
张凯执业律师
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在异地就医时,是可以使用统筹额度的,但需要满足一定条件并遵循相应的流程。


首先,让我们来了解一下医保统筹额度是什么。医保统筹额度是指医保基金为参保人员支付医疗费用的最高限额。当参保人员发生符合医保规定的医疗费用时,在这个限额内,医保基金会按照一定的比例进行报销。通俗来讲,就是国家帮你承担一部分看病的费用。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人员进行异地就医直接结算,需先办理异地就医备案。备案的目的是让医保部门知道你要去外地看病,这样在就医时才能正常使用统筹额度。备案的方式有多种,比如可以通过线上的国家医保服务平台APP、当地医保部门的官方网站或小程序等进行办理;也可以线下前往参保地的医保经办机构办理。


备案成功后,在异地就医时,只要在开通了跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,就可以直接刷医保卡,医疗费用中属于医保统筹支付的部分会直接由医保基金支付,个人只需支付自付部分。不过,不同地区的医保政策可能会有所差异,比如报销比例、报销范围等。有些地区可能会对异地就医的报销比例进行调整,通常会比在本地就医略低一些。


如果没有办理异地就医备案,在异地就医时可能无法直接使用统筹额度进行结算,或者报销的比例会更低。但在一些紧急情况下,如突发疾病等,部分地区也允许先就医后补办备案手续,具体要求需要咨询当地的医保部门。


所以,异地就医是可以用统筹额度的,但前提是要做好备案等相关工作,并且在符合规定的医疗机构就医。在异地就医前,建议详细了解参保地和就医地的医保政策,以确保能够顺利享受医保待遇。

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