居民医保是否能报销?

我参加了居民医保,但是不太清楚这个保险到底能不能报销。之前生病去医院花了不少钱,也不知道这些费用能不能用居民医保来报销,想了解一下居民医保在哪些情况下可以报销,报销的具体规则是怎样的。
张凯执业律师
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居民医保通常是能够报销的。居民医保,全称城乡居民基本医疗保险,是由政府组织引导,面向城乡居民的一项基本医疗保障制度,目的是为居民提供基本的医疗费用报销,减轻就医负担。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,当参保居民在定点医疗机构就医,所产生的符合医保报销范围的费用,是可以通过居民医保进行报销的。


具体来说,在门诊方面,很多地区的居民医保设置了门诊统筹报销。参保人在定点基层医疗机构看门诊,产生的费用达到一定标准后,就可以按照规定的比例进行报销。比如在一些地方,参保居民在社区卫生服务中心看门诊,医保可以报销50% - 70%左右。


在住院方面,居民医保的报销力度相对更大。参保人因病住院,在扣除起付线后,按照不同的医院等级和费用段,按照相应的比例进行报销。一般来说,医院等级越低,报销比例越高。例如,在一级医院住院,报销比例可能达到80% - 90%;在二级医院住院,报销比例可能在70% - 80%;在三级医院住院,报销比例可能在60% - 70%。


不过,居民医保也有一些不予报销的情况。比如,应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的以及在境外就医产生的费用,居民医保是不予报销的。

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