居民医保是否可以享受统筹?
我参加了居民医保,但是不太清楚这个保险能不能享受统筹待遇。我平常看病买 药啥的,也不知道哪些费用是可以通过统筹报销的。所以想问问大家,居民医保到底可不可以享受统筹呢?具体是怎么规定的呀?
张凯执业律师
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居民医保是可以享受统筹的。我们先来解释一下医保统筹这个概念。医保统筹简单来说,就是把参保人员缴纳的医保费用集中起来,形成一个大的资金池。当参保人员发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个资金池里按一定比例报销,这就是医保统筹报销。
根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。居民医保实行统筹账户和个人账户相结合的方式,其中统筹账户就是用于支付参保居民符合规定的住院医疗费用、门诊大病医疗费用等。
在住院报销方面,当居民生病住院时,所产生的医疗费用,在扣除起付线之后,按照一定的报销比例从医保统筹基金中支付。不同地区的起付线和报销比例可能会有所不同,一般来说,医院等级越高,起付线可能越高,报销比例可能相对低一些。例如,在一些地区,一级医院的起付线可能是几百元,报销比例能达到80% - 90%;而三级医院的起付线可能上千元,报销比例大概在60% - 70%左右。
对于门诊大病,像一些慢性疾病如糖尿病、高血压等,参保居民在指定的医疗机构进行门诊治疗时,产生的费用也可以通过医保统筹进行报销。这样可以减轻居民因长期治疗这些疾病带来的经济负担。
所以,居民医保参保人员是能够享受医保统筹待遇的,这大大减轻了居民的医疗费用负担,让大家在面对疾 病时能得到更有效的保障。
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