可以不走医保直接走商业险吗?

我生病住院了,手里有医保也有商业保险。我不太想走医保报销,想直接用商业险报销费用,不知道这样行不行,也不清楚相关的规定是怎样的,所以来问问能不能不走医保直接走商业险。
张凯执业律师
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在探讨能否不走医保直接走商业险这个问题时,需要从商业保险的不同类型来进行分析。


首先是费用补偿型商业医疗保险。这类保险的主要目的是补偿被保险人实际发生的医疗费用。根据保险的补偿原则,保险公司通常只会对医保报销后剩余的费用进行赔付。如果不走医保直接用商业险报销,商业保险公司可能会按照有医保报销的情况进行赔付,也就是扣除原本医保应该报销的部分后,再对剩余费用按约定比例赔付;甚至有些产品规定,如果未使用医保报销,赔付比例会大幅降低。例如,某款医疗险在使用医保报销后可按100%赔付,若未用医保报销则只按60%赔付。相关依据是《健康保险管理办法》规定,费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。


其次是给付型商业保险,如重大疾病保险。只要被保险人被确诊患有合同约定的重大疾病,保险公司就会按照合同约定的保额进行给付,与是否使用医保报销无关。也就是说,被保险人可以不走医保,直接向商业保险公司申请理赔,获得相应的保险金。这是因为给付型保险的设计初衷是为了在被保险人遭遇特定风险时提供一笔资金,用于弥补收入损失、支付康复费用等,而不是单纯补偿医疗费用。


所以,能否不走医保直接走商业险,取决于商业保险的具体类型。在购买商业保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,了解理赔的相关规定和要求,以保障自己的权益。

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