天坛医院不是定点医院能否报销?

我生病想去天坛医院看病,可发现它不是我的定点医院。我不清楚这种情况下,看病产生的费用能不能报销。我很担心费用问题,如果不能报销,经济压力会很大。想知道在法律规定上,非定点医院看病费用是否有报销的可能。
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,关于在非定点医院就医费用能否报销的问题,需要分不同情况来看。


一般而言,医保报销通常是要求在定点医疗机构进行。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。这里的医疗机构通常指的是定点医疗机构。这是因为医保部门通过与定点医疗机构签订服务协议,来规范医疗服务行为、控制医疗费用支出等。


不过,也存在一些特殊情况。如果是急诊就医,即使在非定点医院,部分地区的医保政策也是允许报销的。因为急诊情况紧急,患者往往无法及时选择定点医院就医,从保障参保人员权益的角度出发,很多地方规定急诊费用可以按照一定的流程和标准进行报销。


还有一种情况是,经过参保地医保经办机构备案转诊到非定点医院的。比如患者在定点医院无法得到有效治疗,需要转往上级医院等情况,在按规定办理了转诊备案手续后,在非定点医院的就医费用也可能可以报销,不过报销比例可能会比在定点医院低。


所以,如果天坛医院不是您的定点医院,您需要先确认自己的就医情形是否符合上述特殊情况。若属于急诊,要及时留存好相关急诊证明材料;若需转诊,要提前办理好转诊备案手续,然后按照当地医保部门规定的报销流程去申请报销。

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