职工医保停缴后里面的钱还能不能用?

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张凯执业律师
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职工医保停缴后里面的钱是否还能用,需要分情况来看。


首先,我们来解释一下职工医保账户的构成。职工医保一般分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱是属于参保人自己的,主要来源于个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用的划入。而统筹账户是由单位缴纳的大部分费用组成,用于支付参保人符合规定的住院费用、门诊大病费用等。


对于个人账户里的钱,通常情况下,即使职工医保停缴了,里面的钱还是可以继续使用的。这是因为个人账户的资金就像是你自己存在医保账户里的“小金库”,只要里面有钱,在定点医疗机构看病买药时,依然可以用它来支付相关费用。依据《社会保险法》规定,医保个人账户的资金归个人所有,可用于支付符合规定的医疗费用。


但是对于统筹账户,职工医保停缴后,就不能再享受统筹账户的报销待遇了。比如住院费用、门诊大病费用等原本可以通过统筹账户报销的部分,在停缴期间就无法报销了。因为统筹账户是基于参保人持续缴费,以共同分担医疗风险为目的而设立的,一旦停缴,就暂时失去了享受统筹报销的资格。不过,如果后续恢复缴费,在满足一定条件后,又可以重新享受统筹账户的报销待遇。 所以,简单来说,职工医保停缴后,个人账户的钱能用,统筹账户的报销功能会暂停。

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