车祸医保报销比例是多少？
我前段时间遭遇了车祸，受伤住院花了不少钱。想了解下，在车祸这种情况下，医保的报销比例到底是怎样规定的呢？是和普通疾病住院报销一样，还是有特殊的规则？希望能弄清楚这方面的情况，好心里有个底。
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共1位律师解答
在了解车祸医保报销比例之前，需要先明确医保是否会对车祸费用进行报销。一般来说，发生交通事故后，医疗费用通常由肇事方承担，医保不予报销。不过，存在以下特殊情形时，医保可以报销。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 也就是说，如果车祸是由自己单方面责任导致，没有第三方责任人，或者第三方责任人不支付医疗费用，又或者无法确定第三方责任人，这种情况下医保可以报销。 至于报销比例，不同地区的医保政策存在差异，报销比例也会有所不同。以城乡居民医保为例，在乡镇卫生院就医，报销比例可能较高，大概能达到80% - 90%；在县级医院就医，报销比例可能在60% - 80%；而在市级及以上医院就医，报销比例可能会降至50% - 70%。职工医保的报销比例相对较高，在基层医疗机构可能达到90%以上，在三甲医院也能达到70% - 85%左右。此外，医保报销还会受到报销范围的限制，医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用才能报销，超出目录范围的费用需个人承担。所以，要确定具体的车祸医保报销比例，建议咨询当地的医保部门。
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