灵活就业人员医保和职工医保有什么区别?

我现在打算缴纳医保,有灵活就业人员医保和职工医保两种选择,不太清楚这两者之间具体有啥区别,比如缴费方式、报销比例这些方面,希望能有人详细解答一下。
张凯执业律师
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灵活就业人员医保和职工医保主要存在以下几个方面的区别。


首先是参保对象不同。灵活就业人员医保主要面向无固定用人单位、未在用人单位参加职工基本医疗保险的各类灵活就业人员,像自由职业者、个体工商户等都属于这类人员。而职工医保的参保对象是与用人单位建立劳动关系的在职职工,以及退休人员。依据《社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


其次是缴费方式有差异。灵活就业人员医保由个人承担全部缴费金额,缴费标准通常根据当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的一定比例来确定,而且部分地区可以选择按月、季度或者年度缴费。职工医保则是由用人单位和职工共同缴费,一般是用人单位缴纳一部分,职工个人缴纳一部分,通常按月从工资中代扣代缴。例如,有些地方用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。


再者,在账户设置上也不同。职工医保一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等;统筹账户主要用于支付住院费用等大额医疗费用。而灵活就业人员医保,有些地区不设立个人账户,缴费全部进入统筹账户;也有部分地区会根据一定比例设立个人账户。


最后,报销待遇也有所不同。总体来说,两者的报销范围基本一致,都包括了符合规定的住院费用、门诊特定项目费用等。不过,在报销比例和报销限额上可能存在差异。一般情况下,职工医保的报销比例相对较高,报销限额也可能更高一些。这是因为职工医保有用人单位的缴费支持,基金规模相对较大。但具体的报销待遇还是要以当地的医保政策为准。

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