灵活就业医保跟职工医保有什么区别?

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张凯执业律师
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灵活就业医保和职工医保主要有以下几方面的区别:


缴费主体方面,职工医保是由用人单位和职工共同缴纳费用。按照《中华人民共和国社会保险法》规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。而灵活就业医保是由个人自行缴纳费用,灵活就业人员可以以个人身份参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。


缴费基数和比例上,职工医保缴费基数一般是根据职工本人上一年度月平均工资来确定。缴费比例各地有所不同,通常单位缴费比例在6% - 10%左右,个人缴费比例为2%左右。灵活就业人员的缴费基数可以在当地规定的缴费基数上下限范围内自行选择,缴费比例一般比职工医保的单位和个人缴费比例之和略低,但具体也因地区而异。


个人账户方面,职工医保一般会有个人账户,单位缴纳的一部分费用和个人缴纳的全部费用会划入个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。而灵活就业人员参加职工医保,有些地区会为其设立个人账户,有些地区则不设立,即使设立,划入个人账户的金额计算方式也可能和职工医保不同。


待遇享受上,在住院报销比例等方面,二者整体原则上是相同的,达到报销标准都能享受相应的报销待遇。不过,在一些地方,灵活就业人员在首次参保时,可能会有等待期的规定,等待期内发生的医疗费用不能报销,而职工医保在正常参保缴费后一般没有这样的等待期限制。

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