职工医保和城乡医保有什么区别?

我现在在考虑参加医保,不知道是参加职工医保好还是城乡医保好,想了解下这两种医保具体有什么区别,比如在缴费、报销范围、报销比例这些方面,好让我做个合适的选择。
张凯执业律师
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职工医保和城乡医保主要有以下几个方面的区别:


第一,参保对象不同。职工医保主要面向的是在用人单位工作的职工,以及以灵活就业人员身份参保的人群。而城乡医保主要针对的是没有参加职工医保的城乡居民,像农村居民、城镇非从业居民等。依据《社会保险法》相关规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;城乡居民按照自愿原则参加城乡居民基本医疗保险。


第二,缴费方式不同。职工医保一般是按月缴费,缴费金额通常是由用人单位和职工共同承担,其中用人单位缴纳大部分,职工缴纳小部分。以灵活就业人员身份参保的,则需要自己承担全部费用。城乡医保是按年缴费,缴费标准相对较低,并且政府还会给予一定的补贴。


第三,缴费标准不同。职工医保的缴费基数通常是根据职工本人上一年度的月平均工资来确定,工资越高,缴费就越多。而城乡医保的缴费标准是统一规定的,相对比较固定,一般会根据不同的档次供居民选择。


第四,报销待遇不同。在报销比例上,职工医保的报销比例通常要高于城乡医保。一般来说,职工医保在住院报销时,报销比例能达到70% - 90%左右,而城乡医保的报销比例大概在50% - 70%左右。在报销范围上,职工医保的报销范围也更广一些,很多在职工医保可以报销的项目,城乡医保可能无法报销。


第五,个人账户不同。职工医保一般会有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。而城乡医保大部分地区没有个人账户,只有统筹账户,主要用于住院费用的报销。

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