居民医保和职工医保有什么区别?

我现在在考虑参加医保,不知道该选择居民医保还是职工医保,想了解一下这两种医保具体有哪些区别,比如缴费方式、报销比例、保障范围等方面,希望能有专业人士帮我解答。
张凯执业律师
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居民医保和职工医保是我国基本医疗保险的两种主要形式,它们在多个方面存在区别。


首先是参保对象不同。居民医保主要面向没有参加职工医保的城乡居民,包括老人、儿童、学生以及其他非从业居民等。而职工医保是面向各类用人单位的职工,以及灵活就业人员以个人身份参加的医保。


在缴费方面,二者差异明显。居民医保是按年缴费,缴费标准相对较低,一般由个人缴费和政府补贴两部分组成。例如,一些地区每年个人缴费可能在几百元左右。职工医保则是按月缴费,缴费金额通常根据工资基数来计算,由用人单位和职工共同承担。用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。对于灵活就业人员来说,需要自己承担全部费用。


医保待遇方面,报销比例和报销范围也有所不同。通常情况下,职工医保的报销比例较高,在一些地区,职工医保住院报销比例可以达到80% - 90%甚至更高;而居民医保的报销比例相对较低,可能在50% - 80%之间。报销范围上,职工医保的保障范围更广,涵盖的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准更多。


此外,在个人账户方面,职工医保一般设有个人账户,个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、药店购药等。而居民医保大多没有个人账户(部分地区可能有小额的门诊统筹账户)。


法律依据上,《中华人民共和国社会保险法》对基本医疗保险制度进行了规定,明确了职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度,城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

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