医保卡定点和不定点有什么区别?

我有医保卡,但是不太清楚定点和不定点有啥不同。去看病的时候,不知道选定点医院还是非定点医院好。想了解下这两者在报销比例、报销范围、就医流程这些方面都有啥区别,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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医保卡定点和不定点存在诸多区别,下面为您详细解释。


首先是报销比例方面。医保卡定点医疗机构是与医保部门签订了相关服务协议的医院或药店。在定点机构就医或购药,医保报销的比例通常较高。以城镇职工医保为例,在定点医院门诊看病,可能可以报销 70% - 90% ,住院报销比例会更高。依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而在非定点机构,医保报销比例会降低很多,甚至可能不予报销。


其次是报销范围。定点机构严格按照医保规定的报销范围执行,对于医保目录内的药品、诊疗项目等都能按规定报销。非定点机构可能在药品和诊疗项目上不完全遵循医保目录,很多费用需要参保人自己承担。比如一些新特药,在定点医院如果在医保目录内可以报销,在非定点医院可能就无法报销。


再者是就医流程。在定点医院就医,通常可以直接刷医保卡实时结算,参保人只需支付自己应承担的部分费用。但在非定点医院就医,往往需要参保人先垫付全部费用,然后再拿着相关票据到医保经办机构进行手工报销,手续相对繁琐。而且手工报销还需要经过审核等环节,报销到账时间也比较长。


总的来说,为了更好地享受医保待遇,建议尽量选择医保卡定点机构就医和购药。

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