精神病患者离婚必须要有民事调解书吗？

首先，我们来了解一下民事调解书。民事调解书是人民法院审理民事案件过程中，根据自愿和合法的原则，在查清事实、分清是非的基础上，通过调解促使当事人达成协议而制作的法律文书。它和判决书一样，都具有法律效力。

对于精神病患者离婚是否必须有民事调解书，这要从不同的离婚方式来分析。我国法律规定的离婚方式主要有两种，一种是协议离婚，另一种是诉讼离婚。

在协议离婚的情况下，依据《中华人民共和国民法典》第一千零七十六条规定，夫妻双方自愿离婚的，应当签订书面离婚协议，并亲自到婚姻登记机关申请离婚登记。离婚协议应当载明双方自愿离婚的意思表示和对子女抚养、财产以及债务处理等事项协商一致的意见。这里并没有要求必须有民事调解书。协议离婚是夫妻双方就离婚相关事宜达成一致，直接到婚姻登记机关办理离婚手续，领取离婚证即可，不需要经过法院调解，也就不存在民事调解书的问题。

而对于诉讼离婚，如果涉及精神病患者作为一方当事人的情况，事情就相对复杂一些。由于精神病患者属于无民事行为能力人或者限制民事行为能力人，他们不能独立进行民事活动，包括离婚这种重大的民事法律行为。根据《中华人民共和国民法典》第二十一条、第二十二条的规定，不能辨认自己行为的成年人为无民事行为能力人，由其法定代理人代理实施民事法律行为；不能完全辨认自己行为的成年人为限制民事行为能力人，实施民事法律行为由其法定代理人代理或者经其法定代理人同意、追认。

在诉讼离婚过程中，法院会遵循调解优先的原则。如果双方能够在法院的主持下达成调解协议，法院会制作民事调解书。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条规定，调解达成协议，人民法院应当制作调解书。调解书应当写明诉讼请求、案件的事实和调解结果。调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。也就是说，在诉讼离婚中，如果调解成功，就会有民事调解书。但如果调解不成，法院会依法进行判决，此时就不会有民事调解书，而是会有判决书。所以，精神病患者诉讼离婚不是必须有民事调解书。

综上所述，精神病患者离婚不是必须有民事调解书，这取决于具体的离婚方式以及离婚过程中的实际情况。