医院门诊职工医保会扣医保卡里的钱吗?

我有职工医保,平时去医院门诊看病的时候,不太清楚结算费用时会不会扣医保卡里的钱。想了解下这方面的规定,是每次门诊都会扣卡里的钱,还是有其他情况呢?
张凯执业律师
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医院门诊职工医保是否扣医保卡里的钱,需要分情况来看。


职工医保门诊待遇一般分为个人账户支付和统筹基金支付两部分。个人账户里的钱就像是你存在医保卡里的“小钱包”,是你自己的钱。而统筹基金则是由全体参保人共同缴纳形成的“大池子”。


当你在医院门诊看病时,如果产生的费用在医保报销范围内,并且当地有门诊统筹报销政策,那么首先会按照规定从统筹基金中报销一部分费用。也就是说,这部分费用不用你自己掏腰包,由“大池子”帮你支付了。比如,当地规定门诊报销比例为70%,你看门诊花了100元,那么统筹基金就会支付70元。


如果产生的费用超出了统筹基金报销的范围,或者当地没有门诊统筹报销政策,那么就会使用你医保卡里个人账户的钱来支付。这时候就相当于从你自己的“小钱包”里往外掏钱。例如,你的某次门诊费用不在报销范围内,就只能用医保卡里的钱来结算。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金就包括统筹基金和个人账户。所以,医院门诊职工医保是否扣医保卡里的钱,取决于当地政策和具体的费用情况。

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