门诊扣医保卡的钱算报销吗?

去门诊看病,直接扣了医保卡的钱,不太清楚这部分钱到底算不算报销呀?我就想弄明白,门诊刷医保卡扣的钱,从法律规定或者医保政策上来说,是不是属于报销的范畴呢?
张凯执业律师
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门诊扣医保卡的钱是否算报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保卡的构成。医保卡账户通常分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的资金是你和单位之前缴纳医保时,按一定比例划入的,这部分钱可以用来支付门诊费用、买药等。而统筹账户则是大家共同的一个资金池,用于支付符合规定的医疗费用报销。


当我们在门诊看病刷医保卡时,如果扣的是个人账户里的钱,严格意义上来说这不算是报销。因为这只是使用了你自己账户里预先存好的钱来支付医疗费用,就如同你用自己钱包里的钱去消费一样。


不过,如果当地的医保政策有门诊统筹报销待遇,在满足一定条件下,门诊费用是可以由统筹账户来支付一部分的。例如,达到起付线后,按照一定的报销比例,由统筹账户为你支付部分费用,这时候这部分由统筹账户支付的钱才属于真正意义上的报销。比如,根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,门诊费用若符合这些规定,且当地有门诊统筹政策,是可以报销的。


因此,门诊扣医保卡的钱是否算报销,要明确扣的是个人账户还是统筹账户的钱,以及当地是否有门诊统筹报销政策。

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