看门诊刷职工医保算不算报销?

我去门诊看病,刷了职工医保的卡支付费用。我不太清楚这算不算是报销了呢?我想知道刷医保卡扣的钱是不是就算是已经报销过了,还是之后还有其他的报销流程?
张凯执业律师
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看门诊刷职工医保通常是算报销的。下面来为您详细解释。


职工医保门诊报销,是指参保人员在定点医疗机构看门诊时,符合规定的医疗费用可以按照一定比例由医保基金支付,也就是帮我们减轻看病的费用负担。以前,职工医保主要侧重于住院报销,门诊费用大多得自己掏腰包。不过现在,国家推进了职工医保门诊共济保障改革,门诊也能报销了。


从法律依据来看,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确提出,要增强门诊共济保障功能,建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。这就为职工医保门诊报销提供了政策支撑。


一般情况下,当我们在门诊看病刷职工医保卡时,医保卡分为个人账户和统筹账户。如果您刷的是个人账户里的钱,这其实是您自己医保账户积累的钱,用来支付门诊费用,这不算严格意义上的报销。但如果门诊费用达到了当地规定的报销起付线,超过部分就可以按照一定比例从统筹账户中报销,这时候就属于报销了。不同地区的报销政策不一样,起付线、报销比例、报销限额等都可能有差异。比如有的地方可能规定,年度内门诊费用超过500元起付线后,在一级医疗机构可以报销70%。所以,您看门诊刷职工医保是否算报销,要结合当地政策和实际刷卡情况来判断。

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