职工医保是否先用个人账户?

我参加了职工医保,去医院看病的时候,不太清楚是直接用个人账户里的钱结算,还是有其他的支付顺序。我想知道是不是每次看病都要先用个人账户里的钱,还是在什么情况下才会先用,希望了解一下这方面的规定。
张凯执业律师
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职工医保在就医结算时,通常是会先使用个人账户的。


职工医保个人账户是医保部门为参加职工医保的人员设立的一个账户,里面的钱是参保人自己缴纳的一部分医保费用以及单位缴纳部分按一定比例划入的金额,就像是参保人自己在医保里的“小金库”,可以用来支付一些医疗费用。


依据《中华人民共和国社会保险法》相关规定,职工基本医疗保险的个人账户资金可用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的、由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用等。


当参保人在定点医疗机构就医,进行门诊看病、买药或者支付住院费用中个人自付部分时,一般会优先从个人账户中扣除相应的金额。如果个人账户里的钱足够支付此次费用,就无需动用其他支付方式;若个人账户余额不足,那么不足部分就需要参保人用现金等其他方式支付。


不过,这也并不是绝对的先用个人账户。比如在一些地区,如果参保人发生了符合医保报销条件的住院费用,达到了医保统筹基金的起付标准后,统筹基金就会按照规定的比例进行报销,在报销这部分费用时就不涉及先用个人账户的情况。所以,职工医保是否先用个人账户,要根据具体的就医情况和当地医保政策来确定。

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