医保真的只管救命不管看病吗?

我去医院看病,医生开了些检查和药,结算时发现好多费用医保都没报销,感觉医保好像只在大病救命时才起作用。我就想问问,医保难道真的只管救命不管平时看病吗?我平时的看病费用就不能用医保报销吗?
张凯执业律师
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医保并不是只管救命不管看病。医保,也就是医疗保险,是为补偿疾病所带来医疗费用的一种保险。它主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等类型,目的是为参保人员减轻医疗负担,保障基本医疗需求,无论是日常看病还是重大疾病救治,都在医保保障范围内。


在日常看病方面,医保可以用于报销门诊费用。例如,很多地方的医保设有门诊统筹报销政策,参保人员在定点医疗机构看门诊时,产生的符合医保规定的费用,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,按照一定比例进行报销。以北京为例,城镇职工医保门诊报销比例根据医院级别有所不同,在社区卫生服务机构就诊报销比例较高。


对于住院治疗,医保的报销力度更大。当参保人员因疾病或意外需要住院时,住院期间产生的床位费、检查费、治疗费、药费等,只要是在医保报销目录范围内的费用,都可以按照规定的比例进行报销。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


不过,医保报销存在一些限制条件。比如,医保报销有起付线、报销比例和最高支付限额等规定。起付线是指医保基金开始支付的费用标准,在起付线以下的费用需要参保人员自行承担;报销比例则根据不同的医保类型、医疗机构级别等因素有所差异;最高支付限额是医保基金在一个年度内支付的最高金额,超过这个限额的费用,医保不再报销。同时,医保报销目录外的药品、诊疗项目等费用,也需要参保人员自费。所以,有时候可能会让参保人感觉医保好像只管大病救命不管平时看病,但实际上医保在日常看病中也发挥着重要作用。

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