干零活摔伤骨折农合会报销吗?

我干零活的时候不小心摔伤骨折了,现在面临着一大笔医疗费用。我参加了新农合,不知道这种干零活时意外受伤导致骨折的情况,新农合会不会给报销啊?我很担心这笔费用都得自己承担。
张凯执业律师
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在探讨干零活摔伤骨折新农合是否报销这个问题前,咱们先来了解下新农合。新型农村合作医疗,也就是大家说的新农合,它是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。主要目的是为农民提供基本的医疗保障,减轻看病负担。


对于干零活摔伤骨折这种情况,一般来说,如果是单纯的意外受伤,没有第三方责任,新农合是可以报销的。《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关政策文件里提到,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。干零活摔伤骨折就属于意外受伤导致的医疗费用,在这种情况下,如果符合报销范围和条件,就可以走新农合报销流程。


不过要是存在第三方责任,比如在干零活过程中,是因为他人的过错导致你摔伤骨折,那么按照法律规定和新农合的报销政策,应该由第三方承担赔偿责任,新农合通常是不予报销的。《社会保险法》第三十条明确规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


所以,干零活摔伤骨折后,你要先确定是否有第三方责任。要是没有,准备好相关材料,像病历、费用清单、诊断证明等,去当地的新农合经办机构申请报销。要是有第三方责任,得先找第三方协商赔偿事宜。

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