意外摔倒骨折新农合是否可以报销?

我意外摔倒导致骨折了,想去医院治疗,不知道新农合能不能报销这笔费用。我不太清楚新农合对于意外受伤这方面的报销政策,所以来问问大家,这种意外摔倒骨折的情况,新农合给不给报销呀?
张凯执业律师
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在探讨意外摔倒骨折新农合是否报销之前,我们先来了解一下新农合。新农合即新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其目的在于帮助农民解决看病难、看病贵的问题。


关于意外摔倒骨折新农合能否报销,要分不同情况来看。一般来说,如果是在没有第三方责任的情况下,单纯自己意外摔倒骨折,通常是可以通过新农合报销的。依据《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。自己意外摔倒骨折的医疗费用属于正常的医疗支出,在医保报销范围内。


不过,要是摔倒骨折是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、因交通事故等,那么这种情况下,责任应由第三方承担,新农合通常不会给予报销。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


所以,意外摔倒骨折新农合是否报销,关键在于是否存在第三方责任。自己意外摔倒无第三方责任的情况,基本能报销;存在第三方责任时,通常由第三方负责赔偿,特殊情况可由医保基金先行支付再追偿。

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