在家摔倒骨折医保能报销吗？

我在家不小心摔倒骨折了，现在想去医院治疗，但是不知道医保能不能报销这个费用。我平时按时缴纳医保，也不太清楚医保报销的具体范围和条件。想问下像我这种在家摔倒骨折的情况，医保到底能不能报销呢？

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#医保报销

共1位律师解答

在家摔倒骨折医保是否能报销，需要分情况来看。首先，我们来了解一下医保报销的基本概念。医保是国家为居民提供的一项医疗保障制度，旨在减轻居民看病就医的经济负担。根据规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果在家摔倒骨折是由于自身原因，没有第三方责任，一般情况下医保是可以报销的。以《中华人民共和国社会保险法》为例，该法规定了基本医疗保险的报销范围和条件。参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，都可以按照相应的报销比例进行报销。比如，去当地定点医院进行骨折的诊断、治疗，包括拍X光片、做手术、拿药等费用，只要在医保报销范围内，都可以申请报销。然而，如果在家摔倒骨折是由第三方造成的，比如家里装修时工人操作不当导致摔倒骨折，那么按照法律规定，应该由第三方承担赔偿责任，医保通常是不报销的。不过，如果第三方不支付或者无法确定第三方的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地的医保经办机构提出书面申请，经审核符合条件的，可以由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三方追偿。此外，不同地区的医保政策可能会存在差异，具体的报销比例、起付线、报销限额等都有所不同。有的地区可能对于一些高额的康复治疗费用报销比例较低，而有的地区则相对较高。所以，在就医时，最好向当地的医保部门咨询了解具体的报销政策和流程，以便顺利报销医疗费用。

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