自摔骨折医保不报销怎么办？
我自己不小心摔骨折了，去申请医保报销，结果不给报。我不太明白为啥不能报，也不知道这种情况该怎么处理，我花了不少钱治疗，就想知道有啥办法能让医保给报销，该走啥流程？
张凯执业律师
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当遇到自摔骨折医保不报销的情况时，我们需要先了解医保报销的条件和可能不报销的原因，再采取相应的解决办法。
医保报销通常有一定的范围和条件。一般来说，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”自摔骨折这种情况，如果是在正常的日常生活中意外受伤，通常是可以报销的。
医保不报销可能存在多种原因。比如，就诊的医疗机构可能不是医保定点机构，或者就医时没有按照规定办理相关的转诊、备案手续。还有可能是所使用的药品、诊疗项目不在医保报销范围内。
如果遇到医保不报销的情况，首先要和医疗机构的医保办进行沟通。了解清楚医保不予报销的具体原因是什么。医疗机构的工作人员对医保政策和报销流程比较熟悉，他们可以提供一些专业的建议。
若与医疗机构沟通后仍无法解决，可向当地的医保部门咨询。可以拨打当地的医保服务热线，或者直接到医保经办机构的办事窗口，向工作人员详细说明情况。医保部门会根据具体情况进行调查核实，如果确实符合报销条件，会按照规定进行处理。
如果对医 保部门的处理结果不满意，还可以通过行政复议或者行政诉讼的方式来维护自己的合法权益。根据《行政复议法》和《行政诉讼法》，公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。