question-icon 自摔骨折医保不报销怎么办?

我自己不小心摔骨折了,去申请医保报销,结果不给报。我不太明白为啥不能报,也不知道这种情况该怎么处理,我花了不少钱治疗,就想知道有啥办法能让医保给报销,该走啥流程?
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  • #医保报销
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当遇到自摔骨折医保不报销的情况时,我们需要先了解医保报销的条件和可能不报销的原因,再采取相应的解决办法。 医保报销通常有一定的范围和条件。一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。”自摔骨折这种情况,如果是在正常的日常生活中意外受伤,通常是可以报销的。 医保不报销可能存在多种原因。比如,就诊的医疗机构可能不是医保定点机构,或者就医时没有按照规定办理相关的转诊、备案手续。还有可能是所使用的药品、诊疗项目不在医保报销范围内。 如果遇到医保不报销的情况,首先要和医疗机构的医保办进行沟通。了解清楚医保不予报销的具体原因是什么。医疗机构的工作人员对医保政策和报销流程比较熟悉,他们可以提供一些专业的建议。 若与医疗机构沟通后仍无法解决,可向当地的医保部门咨询。可以拨打当地的医保服务热线,或者直接到医保经办机构的办事窗口,向工作人员详细说明情况。医保部门会根据具体情况进行调查核实,如果确实符合报销条件,会按照规定进行处理。 如果对医保部门的处理结果不满意,还可以通过行政复议或者行政诉讼的方式来维护自己的合法权益。根据《行政复议法》和《行政诉讼法》,公民、法人或者其他组织认为行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

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