摔伤医保是否可以报销?

我前几天不小心摔伤了,去医院治疗花了不少钱。我有医保,但是不清楚摔伤这种情况医保给不给报销。想了解一下在什么情况下摔伤医保能报销,什么情况不能报销呢?
张凯执业律师
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摔伤医保是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们来解释一下医保报销的基本概念。医保是一种社会保险制度,目的是为参保人员提供医疗费用的补偿,减轻看病的经济负担。医保报销需要符合一定的条件和范围。


如果是自己不小心意外摔伤,没有第三方责任的情况下,一般是可以通过医保报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。自己摔伤后的医疗费用,只要是在医保规定的范围内,就可以申请报销。比如你在医院看门诊、做检查、拿药,或者需要住院治疗,这些费用都有可能报销。不过不同地区的医保政策可能会有差异,报销的比例和范围也会有所不同。


然而,如果摔伤是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、因交通事故受伤等,这种情况下,按照法律规定,应该由第三方承担赔偿责任,医保通常是不报销的。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,如果第三方不愿意赔偿或者找不到第三方,医保可以先帮你支付费用,然后再向第三方追讨。


所以,摔伤医保能不能报销,关键要看摔伤的原因和责任归属。你可以向当地的医保部门咨询具体的报销政策和流程。

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