自己摔伤是否可以走医保报销?

我不小心自己摔伤了,想去医院治疗,但不清楚这种自己摔伤的情况能不能用医保报销。不知道医保在这方面是怎么规定的,所以想问问大家,自己摔伤到底可不可以走医保报销呢?
张凯执业律师
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自己摔伤是否可以走医保报销,需要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保,也就是医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。它主要是在参保人员患病、受伤等需要医疗服务时,按照一定的规定和比例报销相应的医疗费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果自己摔伤不存在第三人责任,比如在家不小心滑倒、运动时意外受伤等,这种情况下,通常是可以使用医保报销的。参保人员在符合医保报销范围的医疗机构就医,按照当地医保政策规定的报销比例和限额,对相关的医疗费用进行报销。


然而,如果自己摔伤是由第三人造成的,比如被他人撞倒受伤,那么按照法律规定,医疗费用应当由第三人负担,医保一般不会报销。但如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保可以先行支付,之后医保部门有权向第三人追偿。


此外,如果是在一些特定的公共卫生事件或预防保健等情况下的摔伤,且属于公共卫生负担的范畴,也不纳入医保报销。总之,自己摔伤能否走医保报销要依据具体情况,结合法律规定和当地医保政策来判断。

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