question-icon 意外摔伤骨折医保能报销吗?

我意外摔伤骨折了,去医院治疗花了不少钱。我有医保,但是不太清楚这种意外摔伤骨折的情况医保给不给报销。想问下在法律规定里,意外摔伤骨折医保到底能不能报销呢?
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  • #医保报销
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意外摔伤骨折医保是否能报销,需要分情况来看。 首先,我们要了解医保报销的一般原则。医保是为了保障公民在患病或受伤时能够获得必要的医疗费用补偿。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 如果是在日常生活中,因自身不小心意外摔伤骨折,通常是可以通过医保报销的。比如自己走路不小心滑倒、在家中意外摔倒等情况,只要在医保定点医疗机构就医,并且所产生的费用符合医保报销范围,就能够按照当地医保政策的规定进行报销。 然而,存在一些特殊情况,医保可能不予报销。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。若意外摔伤骨折是由第三人侵权导致的,比如被他人撞倒、交通事故等,那么医疗费用应由第三人承担赔偿责任,医保一般不会报销。但如果第三人不支付或者无法确定第三人的,在这种情况下,按照该法规定,可由基本医疗保险基金先行支付,之后基本医疗保险基金有权向第三人追偿。另外,如果是在境外发生的意外摔伤骨折,医保也是不报销的。 所以,意外摔伤骨折医保能否报销不能一概而论,要结合具体情况和当地医保政策来确定。在就医时,建议及时向医院医保窗口咨询,了解相关报销事宜。

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