骑电瓶车摔倒是否能用医保?

我骑电瓶车的时候不小心摔倒受伤了,现在想去医院治疗,不知道这种情况能不能用医保报销费用。我不太清楚医保对于这种意外受伤的报销政策是怎样的,想了解一下骑电瓶车摔倒到底能不能用医保呢?
张凯执业律师
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骑电瓶车摔倒是否能用医保,需要分情况来看。


医保,也就是社会医疗保险,是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。简单来说,就是我们交了医保费,生病或者受伤去医院看病,符合条件的费用可以由医保来报销一部分。


根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果骑电瓶车摔倒,是因为自己不小心,没有第三方责任,也不属于工伤保险范畴和公共卫生负担的情况,那么通常是可以用医保报销的。在就医时,携带本人的医保卡等相关证件,在定点医疗机构按照医保报销流程进行结算就行。


但要是骑电瓶车摔倒,是由于第三人的原因造成的,比如被其他车辆碰撞导致摔倒,那么按照法律规定,应当由第三人负担医疗费用,医保一般是不报销的。不过,如果第三人不支付或者无法确定第三人,医保可以先行支付,之后医保部门有权向第三人追偿。

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