三责险是否赔偿医保外用药费用?

我开车撞人了,伤者治疗用了不少医保外的药。我买了三责险,不知道保险公司会不会赔偿这些医保外用药的费用。我很担心这部分费用要自己承担,经济压力会很大,想了解下法律上对于三责险赔偿医保外用药是怎么规定的。
张凯执业律师
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三责险即第三者责任险,是指被保险人或其允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁,依法应当由被保险人承担的经济责任,保险公司负责赔偿。


关于三责险是否赔偿医保外用药费用,关键要看保险合同的具体约定。在以往的司法实践和保险行业习惯中,很多保险公司会主张医保外用药不属于赔偿范围,其依据往往是保险合同中约定“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。但这并不意味着医保外用药一定不赔。


根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有对不赔偿医保外用药这一免责条款向投保人进行明确说明和提示,那么该免责条款是无效的,保险公司仍需赔偿医保外用药费用。


此外,最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定,医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。这表明只要是治疗事故伤害所合理支出的费用,包括医保外用药费用,都可能得到赔偿。所以,在实际处理中,如果发生涉及三责险医保外用药赔偿纠纷,被保险人可以先查看保险合同,确认保险公司是否对免责条款尽到了提示和说明义务。若没有,可与保险公司协商要求其赔偿医保外用药费用;协商不成的,可以通过诉讼等法律途径解决。

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