职工医保异地就医的报销流程是怎样的?

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张凯执业律师
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职工医保异地就医报销流程主要分为备案、就医和报销三个主要阶段。


首先是备案阶段。备案是指参保人员需要向参保地的医保经办机构提出异地就医备案申请。按照《国家医疗保障局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,目前备案方式较为多样化,包括线上和线下两种。线上可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的官方网站或微信公众号等渠道办理。以国家医保服务平台APP为例,在APP上找到异地就医备案板块,按提示填写相关信息,如参保地、就医地、备案类型、联系人信息等,并上传相关材料,提交备案申请,审核通过后即可完成备案。线下则需要参保人员携带本人有效身份证件、社保卡等材料前往参保地的医保经办机构服务窗口办理备案手续。


接着是就医阶段。完成备案后,参保人员在就医地选择已接入异地就医结算系统的定点医疗机构就医。就医时需主动出示本人的社会保障卡或医保电子凭证,在挂号、就诊、检查、治疗、结算等各个环节都要使用该卡或凭证进行身份识别和费用结算。如果是住院治疗,在办理住院登记时,要告知医院自己是异地就医参保人员,并按照医院的要求办理相关手续。


最后是报销阶段。异地就医报销分为直接结算和手工报销两种方式。直接结算就是在就医地定点医疗机构出院结算时,医保报销部分的费用由医保系统直接结算,参保人员只需支付个人自付部分的费用。这种方式方便快捷,避免了参保人员先行垫付全部费用再回参保地报销的麻烦。而手工报销则是在一些特殊情况下,如就医地医疗机构未实现直接结算,或者参保人员因急诊等原因未能及时办理备案等,需要参保人员先自行垫付全部医疗费用,然后携带住院发票、费用清单、病历复印件、出院小结等相关材料,回到参保地的医保经办机构申请报销。医保经办机构审核通过后,会将报销金额打入参保人员指定的银行账户。

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