企业医保有什么作用?

我在一家企业工作,公司给交了医保。但我不太清楚这个企业医保具体能发挥什么作用,是看病能报销吗,还是有其他方面的用途呢?希望能详细了解一下。
张凯执业律师
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企业医保,也就是职工基本医疗保险,是企业和员工共同缴纳费用,用来保障员工在医疗方面的权益的一种社会保险。


企业医保的作用首先体现在医疗费用报销上。当参保人患病去定点医疗机构就医,无论是门诊看病还是住院治疗,产生的符合医保报销范围的费用,都可以按照一定的比例和限额进行报销。比如,在一些地区,门诊费用在达到一定的起付线后,医保可以报销50% - 80%;住院费用的报销比例会更高,可能达到70% - 95%。这大大减轻了参保人的医疗负担。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


其次,企业医保设有个人账户。职工个人缴纳的医保费用以及一部分企业缴纳的费用会进入个人账户。这个账户里的钱可以用于在定点药店购买药品,也可以支付门诊的医疗费用等。参保人可以自由支配个人账户里的资金。


再者,企业医保还具有累计缴费年限的作用。在达到一定的累计缴费年限后,参保人在退休后可以享受终身医保待遇。也就是说,退休后不用再缴纳医保费用,依然可以享受医保报销。不同地区对于累计缴费年限的要求可能有所不同,一般男性需要累计缴费25 - 30年,女性需要累计缴费20 - 25年。

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