灵活就业医保和职工医保享受的待遇是否一样?

我现在以灵活就业人员身份参加医保,之前是在单位参加职工医保。我想知道,这两种医保在报销比例、报销范围等待遇方面是不是一样的?心里一直没底,所以想问问清楚。
张凯执业律师
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灵活就业医保和职工医保在本质上都属于城镇职工基本医疗保险体系,但在享受待遇方面既有相同之处,也存在一些差异。


相同点在于二者的报销范围基本一致。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着无论是灵活就业人员参保,还是在职职工参保,在就医时使用符合规定的药品、诊疗项目等产生的费用,都能按照一定规则进行报销。


不过,在报销比例上可能会存在不同。部分地区会因为灵活就业人员缴纳的医保费用相对较低,所以在报销比例上会略低于职工医保。以一些地方为例,职工医保在一级医院的住院报销比例可能达到90%,而灵活就业医保可能是85%。另外,在个人账户方面,有些地方的灵活就业人员如果选择较低缴费档次的灵活就业医保,可能不设立个人账户,也就无法像职工医保那样在个人账户中积累资金用于门诊看病、药店购药等支出。所以,虽然同属职工医保体系,但具体待遇还需结合当地的医保政策来确定。

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