单位给职工交社保和医保该如何赔付？

我在一家单位上班，单位给我交了社保和医保。最近我生病住院了，想了解下这种情况下，单位交的社保和医保是怎么赔付的呢？赔付的流程是怎样的，赔付比例又如何确定呢？希望懂的人能给我讲讲。

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#社保医保赔付

共1位律师解答

首先，我们来了解一下社保和医保赔付的基本概念。社保是社会保险的简称，它包含了养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。而我们这里主要关注的医保，也就是医疗保险，是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。当职工生病就医时，医保赔付通常是在符合规定的医疗机构和药品范围内进行。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。具体的赔付流程一般如下：职工就医时，持本人的医保卡到定点医疗机构就医，在结算费用时，属于医保报销范围内的费用，医院会直接进行实时结算，职工只需支付个人自付的部分。如果是异地就医，可能需要先自行垫付费用，然后再回到参保地进行报销。赔付比例方面，不同地区、不同的医疗机构级别以及不同的医疗费用段，赔付比例会有所不同。一般来说，在基层医疗机构就医的赔付比例会相对较高，而在高级别的医疗机构就医，赔付比例可能会低一些。例如，有些地区在社区医院就医，医保报销比例可能达到90%，而在三级医院就医，报销比例可能为70%左右。此外，对于工伤保险，当职工在工作过程中遭受事故伤害或者患职业病时，单位应在规定时间内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。认定为工伤后，职工可以享受工伤保险待遇，包括医疗费用报销、伤残津贴等。生育保险则主要用于女职工生育期间的医疗费用报销和生育津贴领取。总之，单位为职工缴纳社保和医保后，职工在符合条件的情况下可以享受相应的赔付待遇。职工要清楚当地的医保政策和赔付标准，以便在需要时能顺利获得赔付。

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