定点医保报销是如何进行的？
我有医保，之前没在定点机构就医过，不太清楚定点医保 报销的流程。想知道去定点医院看病后，具体要怎么操作才能完成报销，是直接在医院结算，还是要自己去医保部门办理？报销的比例和范围又是怎样规定的呢？
张凯执业律师
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定点医保报销是指参保人员在医保定点医疗机构就医后，按照规定的程序和标准，由医保基金支付部分或全部医疗费用的过程。
在报销流程方面，一般来说，参保人员在定点医疗机构就医时，持本人的医保卡或医保电子凭证挂号、就诊、检查、治疗、取药等。在结算医疗费用时，属于医保报销范围内的费用，医院会直接进行结算，参保人员只需支付个人自付的部分。这就是所谓的“即时结算”，非常方便快捷。
但如果因为一些特殊情况，比如异地就医未进行备案、急诊就医等，可能无法在医院即时结算，这时参保人员需要自己先垫付全部医疗费用，然后再携带相关的报销材料，如病历、费用清单、发票等，到当地的医保经办机构办理报销手续。医保经办机构审核通过后，会将报销的费用打入参保人员指定的银行账户。
关于报销范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围内的费用。其中，药品分为甲类和乙类，甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。诊疗项目和医疗服务设施也有相应的报销规定。
报销比例则会受到多种因素的影响，比如参保人员的身份（职工医保、居民医保等）、就医医院的级别（一级医院、二级医院、三级医院）等。一般来说，职工医保的报销比例相对较高，一级医院的报销比例也会高于二级、三级医院。例如，在一些地区， 职工医保在一级医院的报销比例可能达到90%以上，而在三级医院可能为80%左右；居民医保的报销比例会稍低一些。这些规定依据的是《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，旨在保障参保人员的基本医疗需求，合理分担医疗费用。