保险索赔调查是怎样进行的?

我之前买了份保险,最近申请了索赔。但不太清楚保险公司的索赔调查是怎么回事,他们会调查哪些方面,采用什么方式调查,调查的流程是怎样的,这些我都很疑惑,希望能得到专业的解答。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

保险索赔调查是保险公司在接到被保险人的索赔申请后,为了确定保险事故的真实性、性质以及损失程度等情况而开展的一系列调查活动。


首先,我们来了解一下调查的目的。保险公司进行索赔调查,主要是为了防止保险欺诈行为的发生。保险欺诈就是有些人故意编造虚假的保险事故,或者夸大损失程度来骗取保险金。比如,有人明明没有发生事故,却谎称发生了事故要求赔偿;或者本来只损失了一部分,却虚报成全部损失。《中华人民共和国保险法》第二十七条就对保险欺诈行为有明确规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。


接着,看看调查的内容。一般来说,调查会围绕保险事故的各个方面展开。比如事故发生的时间、地点、原因等基本情况。以交通事故为例,保险公司会调查事故发生的具体时间,是不是在保险合同有效期内;事故发生的地点是否和被保险人描述的一致;事故的原因是意外还是人为故意等。此外,还会对被保险人的既往病史、职业等情况进行调查,特别是在健康险和人寿险的索赔中。因为被保险人的健康状况和职业风险会影响保险事故发生的可能性。


再说说调查的方式。保险公司常用的调查方式有现场勘查、询问相关人员、查阅资料等。现场勘查就是到事故发生的现场去查看实际情况。比如在火灾保险索赔中,勘查人员会到火灾现场查看火灾的损毁程度、起火点等情况。询问相关人员则是向事故的目击者、医院的医护人员、被保险人的同事等了解情况。查阅资料包括查阅医院的病历、警方的事故报告、单位的出勤记录等。


最后,讲讲调查的流程。当保险公司接到索赔申请后,会先对申请资料进行初步审核。如果发现有可疑之处,就会启动调查程序。调查人员会制定调查计划,明确调查的重点和方向。然后按照计划开展调查工作,收集相关证据。调查结束后,会对收集到的证据进行分析和评估,形成调查结论。如果调查结果表明保险事故符合保险合同的约定,保险公司就会按照合同进行赔偿;如果发现存在欺诈等问题,就会拒绝赔偿,并可能追究相关人员的法律责任。总之,保险索赔调查是确保保险市场公平、公正,保护保险公司和广大投保人合法权益的重要手段。

相关问题

为您推荐20个最新问题

汽车撞到电动车后该怎么处理?

最近遇到一起汽车和电动车相撞的事故,现场有点混乱,双方都有点懵,不知道该做些什么。想了解下从事故发生当下到后续赔偿等一系列的,正规的处理流程是怎样的。

拖欠36万网贷不还会有哪些后果?

想了解一下要是拖欠了高达36万的网贷一直没还,会面临什么样的情况。主要是想知道从法律层面以及日常生活影响等方面,会有哪些具体的后果,比如会不会被起诉,对个人信用影响有多大之类的。

签订分居协议有哪些注意事项?

最近和另一半关系紧张,想通过分居来冷静一下,打算签个分居协议。但不太清楚要注意些什么,比如财产怎么划分,孩子抚养权和探视权怎么确定,协议内容要怎么写才有效,想了解签订分居协议具体要注意哪些方面。

婚后财产是否属于夫妻共有?

我刚结婚不久,对婚后财产的归属问题不太清楚。我和我爱人现在各自有一些收入,还有一些购置的物品。我想知道,在法律上,这些婚后获得的财产是不是都算我们夫妻共有的呢?有没有哪些情况不属于共有财产呢?

股份有限公司设立的注册资本是多少?

我打算和朋友一起设立一家股份有限公司,但是不太清楚在设立的时候注册资本需要多少。想问下法律对于这方面是怎么规定的,是有一个固定的金额,还是有其他要求呢?

找以前单位补缴社保该怎么办?

我之前在一家单位上班,后来离职了。最近发现之前工作期间单位没给我交社保,我想让以前单位补缴社保,可又不知道具体该怎么做,有没有懂的朋友给支支招,我该走哪些流程呢?

护照过期更换需要什么材料?

我的护照快过期了,想了解下更换新护照得准备啥材料。我不太清楚具体的要求,担心材料准备不全耽误办理,所以想问问大家,更换过期护照到底要提供哪些东西呢?

内销与外销有什么区别?

我打算做商品销售生意,但拿不准是做内销还是外销。想了解下内销和外销在法律规定、政策待遇、销售流程等方面到底有啥区别,以便我做决策,有没有懂行的能给详细说说呀?

轻伤当时没做法医鉴定怎么办?

我之前受了轻伤,但当时没去做法医鉴定。现在事情过了一段时间,不知道还能不能做鉴定,也不清楚没及时鉴定会不会影响后续处理。我想知道现在该怎么做,没及时鉴定会有什么后果,会不会对我的权益产生不利影响。

煤气不送上门能投诉吗?怎么投诉?

我订了煤气,结果送气的不给送上门,让我自己去楼下拿。我觉得很不合理,毕竟我花钱买服务。我想知道这种情况能不能投诉,如果能的话,该怎么投诉呢?

坐过牢会影响几代人呢?

我之前因为一些事坐过牢,现在比较担心会对家里人有影响。想了解下,坐过牢到底会影响到几代人呀?是子女、孙子女都会受影响吗?具体在哪些方面会有影响呢?

房产证有夫妻俩人的名字,一方有权卖房吗?

我家房产证上写了我和我爱人两个人的名字。最近我爱人没和我商量,就打算把房子卖了,我不同意。我想知道,这种情况下,他单方面有权利卖这个房子吗?

申请未成年退款能退多少?

我家孩子瞒着我在游戏里充了不少钱,我想申请未成年退款,但不知道具体能退多少。孩子还小,没有经济来源,这些钱对我们家来说也不是小数目,我很担心不能全额退款,所以想了解一下法律上对于这种情况退款金额是怎么规定的。

提交增值税纳税申报的流程是什么?

我是一家小公司的负责人,之前没处理过增值税纳税申报的事儿。现在到了申报时间,我完全不知道该从哪儿开始,具体要走哪些流程,也怕弄错了会有麻烦。想了解一下提交增值税纳税申报的详细流程。

医疗保险是全国统一的吗?

我在不同城市生活过,发现不同地方的医保政策好像不太一样。比如报销比例、报销范围啥的都有差别。我就想问问,医疗保险到底是不是全国统一的呀?要是不统一,具体差异体现在哪些方面呢?

无证驾驶出了人命会怎么处罚?

我开车没驾照,结果出事故导致有人死亡了。我特别害怕,不知道这种情况法律会怎么处罚我,会不会判很重的刑啊?我现在心里特别慌,想赶紧了解清楚。

利用职务便利进行盗窃该如何定罪量刑?

我在公司工作,有个同事利用自己职务上的便利,偷偷拿走了公司的一些财物。我想知道这种行为在法律上是怎么定罪量刑的,是按盗窃罪处理,还是有其他的判定方式呢,很想弄清楚这其中的法律规定。

未满十六周岁因打架致人轻微脑震荡去公安局做笔录会有案底吗?

我家孩子未满十六周岁,跟人打架把对方打成轻微脑震荡,被带去公安局做笔录了。我特别担心这会不会留下案底,以后影响孩子的前途。想问问这种情况到底会不会有案底啊?

录用通知书该如何解析?

我收到了一份录用通知书,但不太明白里面各项条款的含义和法律效力。比如入职时间、薪资待遇这些内容是否具有强制力,公司能不能随意更改。我想知道该如何解读录用通知书里的内容,以及它在法律上到底意味着什么。

2024年家暴行为的定义是什么?

我在家经常受到家人的打骂,有时候还会被限制出门,我想知道这种情况算不算是家暴,2024年法律对于家暴行为是怎么定义的呢?