新农合报过之后学平险还能报多少?

我给孩子买了学平险,同时也参加了新农合。前段时间孩子生病住院,新农合已经报销了一部分费用。我想知道剩下的费用学平险能报多少,是全部报销,还是有一定的比例或者额度限制呢?
张凯执业律师
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首先,我们来了解一下新农合和学平险这两个概念。新农合是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,旨在为农民提供基本的医疗保障。而学平险是一种针对在校学生的人身意外伤害保险,通常涵盖意外伤害、疾病身故、伤残以及意外伤害医疗费用补偿等保障范围。


在报销方面,一般遵循补偿原则。也就是说,保险赔付不会让被保险人获得超过实际医疗费用的额外利益。当新农合报销之后,学平险会对剩余未报销的费用进行二次报销。


学平险具体能报销多少,要依据其保险合同的条款规定。不同的学平险产品,报销比例、报销范围和报销限额都可能存在差异。一般情况下,学平险对于社保(包括新农合)报销后的剩余部分,会按照一定的比例进行报销,这个比例可能在 70% - 90% 不等。例如,某学平险规定,对于社保报销后的剩余合理费用,在扣除一定的免赔额后,按 80% 的比例报销。假设某次住院总费用是 10000 元,新农合报销了 6000 元,剩余 4000 元。如果该学平险的免赔额是 100 元,那么可报销金额就是(4000 - 100)× 80% = 3120 元。


此外,学平险对于报销范围也有规定,通常只报销符合当地社保规定的合理医疗费用。一些自费药品、自费项目等可能不在报销范围内。而且,学平险一般还有报销限额,即对每次事故或者保险期间内的累计报销金额有上限要求。如果超过了这个限额,超出部分学平险将不再报销。


相关法律依据方面,《中华人民共和国保险法》第二条规定:“本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”这表明学平险作为一种商业保险,其报销事宜是基于保险合同约定来执行的。

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