交的农村医保能报销多少?

我交了农村医保,但是不太清楚具体能报销多少费用。之前生病去看病,花了不少钱,也不知道哪些能报,报的比例是多少。想了解下门诊、住院这些不同情况,农村医保的报销标准到底是怎样的,有没有上限之类的。
张凯执业律师
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农村医保也就是城乡居民基本医疗保险,它的报销情况会根据不同的就医情况有所不同。


首先是门诊报销。一般来说,在村卫生室及村中心卫生室就诊,报销比例可达60%。举个例子,你在村卫生室看病花了100块钱,那么就可以报销60块钱。镇卫生院就诊报销比例为40%,二级医院就诊报销比例为30%,三级医院就诊报销比例为20%。而且每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。这就意味着,如果去二级医院门诊看病,花了200块钱药费,按照30%的报销比例,能报销60块钱,但如果药费超过了规定限额,超出部分就不能报销了。依据《关于建立健全城乡居民基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,各地要逐步完善门诊费用统筹保障机制,提高参保人员门诊待遇。


然后是住院报销。报销范围包括药费、辅助检查(如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费,限额200元)、手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。报销比例上,镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。假如在三级医院住院,花费了10000块钱,其中药费、检查费等在报销范围内的费用有8000块,按照30%的报销比例,就可以报销2400块钱。同时,《城乡居民基本医疗保险制度整合方案》规定,要合理确定城乡统一的筹资标准、保障待遇等,提高基金使用效率和保障水平。


此外,还有大病报销。参保人员患大病发生高额医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用超过一定额度的,还可以通过大病保险进行二次报销。各地的大病保险起付线、报销比例等可能会有所差异。比如某地大病保险起付线为1万元,报销比例为60%,如果个人负担的合规医疗费用为2万元,那么就可以通过大病保险再报销(20000 - 10000)× 60% = 6000元。

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