医保用完后自费多少金额可以报销?

我看病用医保报销,卡里额度用完了,之后一直是自己掏钱。我想知道自掏腰包花到多少钱之后,还能继续走报销程序,有个怎样的标准,不太了解这方面规定,希望有人解答。
张凯执业律师
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医保分为职工医保和城乡居民医保,不同类型的医保在医保用完后自费报销的规定有所不同。


职工医保通常设有门诊报销起付线和住院报销起付线。以门诊报销为例,在一个医保年度内,当参保人在定点医疗机构发生的门诊费用,在扣除医保个人账户支付部分后,达到当地规定的门诊起付标准后,超出部分按一定比例报销。例如,某地职工医保门诊起付线为1800元,假设参保人医保个人账户用完后,自己支付门诊费用,当累计支付金额达到1800元后,超过1800元的部分,在医保报销范围内的费用,可能按照70% - 90%的比例进行报销。这一规定依据《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法规,旨在合理分担参保人的医疗费用。


对于城乡居民医保,同样也有起付标准。一般来说,城乡居民医保的门诊报销起付线相对较低,住院报销起付线根据医院级别不同而有所差异。比如在基层医疗机构,起付线可能在100 - 300元左右;在二级医疗机构,起付线可能在300 - 800元;在三级医疗机构,起付线可能在800 - 1500元。当参保人在相应医疗机构就医,医保报销额度用完后,自费费用达到起付线,超出部分按规定比例报销。这是根据《城乡居民基本医疗保险制度》等法规确定的,以保障居民的基本医疗需求。


不同地区的医保政策存在差异,具体的自费报销标准、起付线金额以及报销比例等,需要以当地医保部门的规定为准。参保人可以通过当地医保部门官方网站、服务热线等渠道进行查询。

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