医保钱用完了自费多少可以报销?

我用医保看病买药,账户里的钱用完了。之后自己掏钱看病,想知道自费达到多少金额才能再次享受报销待遇,不太清楚具体的规定,怕花了冤枉钱,所以来问问。
张凯执业律师
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在我国,当医保个人账户里的钱用完后,进入的是一个费用报销阶段,不同类型的医保以及不同地区对于自费金额达到多少可以报销的规定是不一样的。


对于城镇职工基本医疗保险来说,在门诊费用上,通常会设置一个起付标准。以某地为例,可能起付标准是每年累计达到1800元,当你在医保定点医疗机构发生的门诊费用,在个人账户余额用完后,自费累计达到1800元以上的部分,就可以按照一定的比例进行报销。这个比例一般是70% - 90%不等,具体比例会根据参保人的年龄、就医医院的级别等因素有所不同。依据《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


而在住院费用方面,也有起付线的设置。不同等级的医院起付线不同,比如一级医院起付线可能是几百元,二级医院可能是一千多元,三级医院可能会更高。当你在医保定点医院住院,发生的符合医保报销范围的费用,在扣除起付线以及一些个人自付的费用后,剩余部分会按照相应的报销比例从医保统筹基金中支付。


城乡居民基本医疗保险同样也有类似的规定。门诊方面,各地起付标准和报销比例差异较大。有些地区可能设置较低的起付标准,像几百元,达到后按一定比例报销。住院起付线也因医院级别不同而不同,报销比例相对职工医保可能会低一些,但同样遵循先扣除起付线,再按规定比例报销的原则。


所以,要确定医保钱用完后自费多少可以报销,你需要向当地的医保部门咨询,或者登录当地医保官方网站查询具体的政策规定。

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