医保金额用完了就不能报销了吗?

我自己医保账户里的钱用完了,去医院看病买药啥的还花了不少钱。我就想问问,这医保账户里没钱了之后,后面产生的费用还能不能报销啊?我不太懂这方面的规定,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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首先,要明确医保分为个人账户和统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,是你平时缴纳医保后存进去的,主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等。而统筹账户则像是一个大池子,由所有参保人共同缴纳的医保费用汇聚而成,用于支付符合规定的住院费用、部分门诊大病费用等。


当你的医保个人账户金额用完后,并不意味着就不能报销了。在门诊方面,如果当地医保有门诊统筹报销政策,即使个人账户没钱了,在满足一定条件下,比如达到起付线等,超过起付线的部分费用可以按照规定的报销比例从统筹账户中报销。例如,某地门诊统筹起付线是 100 元,报销比例为 60%,当你在门诊看病花费了 300 元,在个人账户没钱的情况下,超过起付线的 200 元就可以报销 120 元。


在住院方面,个人账户金额是否用完与住院报销没有直接关系。住院费用主要是通过统筹账户来报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要你正常参保且住院费用符合医保报销范围,就可以按照相应的报销政策从统筹账户获得报销。所以,医保个人账户金额用完不影响正常的住院报销。

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