职工有病社保如何赔付？
我是一名职工，最近生病了，不清楚社保在这种情况下是怎么赔付的。想知道赔付的流程是怎样的，能赔付多少，哪些费用可以报销，希望了解这些具体的内容。
张凯执业律师
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当职工生病时，社保赔付主要涉及医疗保险。医疗保险是一种社会保险，目的是在参保人患病时，对其医疗费用给予一定的补偿。
首先，我们来了解一下赔付的范围。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这意味着，不是所有的医疗费用都能得到报销，只有在规定范围内的费用才行。例如，一些进口的高价药品，如果不在医保药品目录内，就可能需要自己承担费用。
接着是赔付的流程。一般来说，职工在定点医疗机构就医时，持医保卡直接结算。在结算时，属于医保报销的部分，医院会直接和医保部门结算，职工只需支付自己需要承担的那部分费用，比如起付线以下的费用、报销比例之外的费用等。起付线是指医保开始报销的最低费用标准，不同地区、不同等级的医院起付线可能不同。报销比例则根据医院级别、费用额度等因素有所差异。
如果是在非定点医疗机构就医，或者是急诊等特殊情况，可能需要先由职工自己垫付费用，然后再到当地的医保经办机构进行报销。报销时，需要提供相关的病历、费用清单、发票等材料。
此外，对于一些重大疾病，可能还会有大病保险进行二次报销。大病保险是在基本医疗保险的基础上，对高额医疗费用给予进一步保障的制度。具体的报销标准和流程也 因地区而异。