医院的入院记录怎样改变?

我之前在医院的入院记录里有些信息登记错了,现在因为一些事情需要用到这份入院记录,担心错误信息会有影响。我想知道能不能改变入院记录,如果可以的话,具体该怎么做呢?
张凯执业律师
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医院的入院记录是患者在入院时由医生根据患者陈述、检查等情况进行记录的医疗文件,一般来说是可以进行修改的,但要遵循一定的规则和程序。


首先,根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定,医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定,填写并妥善保管病历资料。因紧急抢救未能及时填写病历的,医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。病历资料包括入院记录等内容。这表明入院记录的填写和修改是有规范要求的。


如果发现入院记录存在错误需要修改,一般要及时向主管医生提出。医生会根据实际情况进行核实。如果确实存在错误,对于还在住院期间的患者,医生可以直接在电子病历系统中进行修改,修改完成后会保留修改痕迹,注明修改时间、修改人等信息。这是为了保证病历的真实性和可追溯性。


要是患者已经出院,修改入院记录相对会复杂一些。患者需要向医院提交书面申请,说明修改的原因和具体内容,并且最好能提供相关的证明材料,比如检查报告等。医院相关部门会对申请进行审核,审核通过后,医生才能对病历进行修改。修改后,医院会重新封存病历。


需要注意的是,修改入院记录必须是基于真实情况,不能随意篡改。如果故意伪造、篡改病历,根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十五条规定,医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员,由县级以上人民政府卫生主管部门给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动;造成严重后果的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予开除的处分,对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书;构成犯罪的,依法追究刑事责任。所以,无论是医院还是患者都要严格遵守相关法律法规,确保入院记录的真实性和准确性。

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